如何管理老年人血压?专家带你看懂最新指南重点!

时间:2019-07-26 来源:www.naturopatika.com

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  对于老年人血压的管控不同于普通人群,需要特殊对待。

人口老龄化已成为中国面临的一个重大社会问题。老年人高血压的负担和病理生理机制与普通人不同。为这一人群制定针对高血压的具体指南对预防心血管疾病(CVD)具有深远的医学和社会意义。

在7月10日的青年活动室,浙江大学医学院附属第二医院心内科主治医师陈慧敏为我们解释了《中国老年高血压管理指南2019》。浙江大学医学院附属第一医院心内科副主任张丽萍,温州医科大学附属第一医院心内科副主任崔丽丽也参加了血压管理经验分享在老人。

老年人高血压的定义和特征

老年高血压是指年龄≥65岁,并且在不使用抗高血压药物的情况下测量血压收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg三次。被诊断患有高血压且正在服用抗高血压药物的老年人,即使血压<140/90mmHg,也应该被诊断为老年高血压。分级与中国普通高血压的分级相同。

老年高血压与老年人的生理变化密切相关:年龄增加,主动脉弹性降低,压力感受器反射敏感性和β-肾上腺素能系统反应减少;肾脏保持离子平衡能力下降,神经体液调节能力下降。体积负荷和血管外周阻力增加是老年高血压的特殊生理特征。因此,临床上,老年人高血压常表现为SBP增加,脉压增加,血压异常波动(如直立性低血压,餐后低血压,血压昼夜节律异常),合并症增加和假性高血压。 (指老年高血压患者严重动脉硬化,当袖带加压时可能难以压迫肱动脉,测得的血压值高于动脉内压测量,其发病率随年龄增加而增加),发病率增加。

诊断和评估

老年高血压的诊断评估应包括:血压水平,心血管危险因素,明确的可逆和/或可治疗的血压升高因素,以及可能影响预后的伴随疾病的判断。在血压监测中,鼓励老年高血压患者进行自测血压和动态血压监测,并定期进行四肢和不同姿势的血压测量,特别注意睡前,清晨的血压监测小时和服药前。

因为年龄本身就是一个风险因素。因此,老年高血压患者至少处于心血管疾病的中危人群中。具体的风险分层如下图所示。

图1:老年人高血压的危险因素

图2:老年高血压的危险分层

抗高血压治疗可以延缓年龄相关认知功能的下降,降低痴呆的风险。建议筛查老年高血压患者的早期认知功能,并根据老龄化和心血管危险分层确定合理的抗高血压治疗方案。和目标价值。

抗高血压目标和治疗

抗高血压治疗可以延缓高血压引起的心血管疾病的进展,降低发病率和死亡率,改善生活质量,延长寿命。鉴于老年高血压患者收缩压的显着特征,治疗应强调收缩压标准,并在耐受后逐渐达到血压。开始降压治疗后,要注意监测血压变化,避免血压过高引起的不良反应。

图3:综合患者年龄,血压值决定血压目标

对于非药物治疗,建议患者进行健康饮食(低钠,高钾,新鲜水果和蔬菜,优质蛋白质,膳食纤维,多不饱和脂肪酸),定期运动(每周≥5天,≥30分钟)一日有氧运动,不建议运动),戒烟戒酒(酒精男性<25g/d,女性15g/d),保持理想体重(BMI20-23.9kg/m2,纠正腹部肥胖),改善睡眠,注意保持温暖。

在药物治疗方面,抗高血压药物应用的基本原则是低剂量,长效,联合,中度和个体化。推荐的药物类型与《中国高血压指南2018》一致,即利尿剂,钙通道阻滞剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和β受体。停滞和其他药物。其中,ARB药物可以降低复合终点事件的风险,如心血管死亡,心肌梗死,中风或心力衰竭住院,并可减少糖尿病肾病或肾病患者的蛋白尿和微量白蛋白尿,尤其是左心室肥厚和心脏病。失败,糖尿病肾病,代谢综合征和微量白蛋白尿的患者不能耐受ACEI。

该指南建议将两种药物的组合用于高于目标值20 mmHg以上的老年患者,如果不是,建议将三种药物或一种药片组合使用。应逐步降低血压降低的目标。血压≥150/90mmHg是抗高血压药物治疗的开始。首先,血压降至<150/90mmHg。如果可以忍受,SBP可以进一步降低到<140mmHg。

联合降压治疗其他潜在疾病

老年人群具有内科并发症和病情复杂的特点。当患者患有高血压,脑血管疾病,冠心病,心力衰竭,慢性肾病,糖尿病,心房颤动等疾病时,应考虑合并症的治疗要求,同时降低血压。有必要达到稳定的血压水平,并且还要考虑到抗高血压治疗的不良影响。例如,在患有冠心病的患者中,如果出现抗高血压相关性心绞痛的症状,减少抗高血压药物的剂量并寻找可能的原因。

如果你能控制血压同时改善伴随疾病的状况,那就有双重优势。例如,对于患有高血压和心力衰竭的人使用ARB,ACEI,β受体阻滞剂,利尿剂和其他药物不仅可以有效降低血压,还可以减轻心脏负担。其中,以ARB和ACEI为代表的肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统(RAAS)抑制剂可以减轻心肌重塑,有效改善患者的远期预后。

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社区支持和远程管理在老年人高血压管理中同样重要。社区支持包括初级保健的后续,健康教育,环境支持和人类护理;远程管理包括及时测试数据和风险评估,优化治疗,生活方式干预和老年人的情绪治疗。脱离管理的治疗效果有限,只有配合良好及时的随访,才能有效控制血压。

交互时间

Q1与非老年患者相比,老年人高血压治疗需要注意什么?

血压需要上演,并且不适合减速太快。崔丽丽,温州医科大学附属第一医院心内科副主任医师

老年人高血压有其特殊性。在抗高血压治疗中,应根据血压分级和风险水平合理减压。不建议设置低血压目标值。应合理设定血压目标,逐步降低血压。另外,参考办公室的血压还应注意自测血压:在治疗高血压和随访时,结合自检血压和办公室血压,评价降压效果。

注重个体差异,重视药物相互作用张丽萍,浙江大学医学院附属第一医院心内科副主任医师

除了崔教授的缓慢和降压,个性化降血压也是一个非常重要的方面。不同的人的身体状况和对抗高血压药物的反应是不同的,所以当面临降低血压的目标时。“目标线”不能用作血压降低的目标,但是目标值所在的一定范围被用作血压的控制目标。对于合并症和器官功能障碍的老年人,有必要考虑药物选择的合并症,考虑药物相互作用,选择对其他药物代谢影响较小的抗高血压药物。

小剂量开始,避免血压过高陈慧敏,浙江大学医学院附属第二医院心内科主治医师

虽然国际高血压指南建议结合最初使用抗高血压药物,对于老年人,特别是80岁以上的老年人,应采取小剂量的逐步减压,以避免血压过高及其不良反应反应。此外,应在改变剂量或改变用药后的后续阶段密切监测动态血压变化,以指导抗高血压治疗的治疗及其调整。

Q2奥美沙坦与其他ARB治疗老年高血压患者相比有哪些优势?

血压强而稳定,患者依从性好。崔丽丽,温州医科大学附属第一医院心内科副主任医师

首先,奥美沙坦具有较大的降压率和较高的目标达标率这一事实已经通过临床研究和临床实践以及主要指南的建议得到了验证;奥美沙坦还具有抗高血压和器官保护作用。两个特殊的优点。患者在服用药物后经常抱怨血压控制,这对改善依从性非常有益。

没有肝脏和肾脏代谢,药物更安全。张丽萍,浙江大学医学院附属第一医院心内科副主任医师

奥美沙坦由肠道代谢激活,其无肝脏和肾脏的代谢也为较低的药物相互作用可能性奠定了基础。奥美沙坦的使用不影响华法林的常见用途,华法林通常受食物和药物代谢的影响,并且方便老年患者积极治疗合并症并确保药物的安全性。在药物安全方面,控制血液浓度也非常重要。奥美沙坦的血药浓度波动很小,一方面确保了其平稳降低血压的能力,另一方面也确保了安全性。

高依从率和低交互性陈慧敏浙江大学医学院附属第二医院心内科主治医师

奥美沙坦的血压降低率高于其他沙坦。对于使用其他控制血压较差的ARB药物的老年人,他们可以考虑改用奥美沙坦进行血压控制。此外,正如张教授所说:奥美沙坦与其他药物的相互作用可能较小,而对老年人用药的安全性具有重要意义。